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加拿大在 2016 年颁布了《医疗协助死亡法案》（Medical Assistance in Dying，简称 MAID） [ 1 ] ，该法案允许绝症患者在医疗专科东说念主员的协助下达成人命。在最高法院的裁决后 [ 2 ] ，这一法案于 2021 年扩张至险些整个靠近"极点严重且无法赈济的医疗现象"并产生"无法隐忍的体魄或神思祸殃"的东说念主 [ 3 ] 。

抑郁症、精神分裂症和成瘾等精神疾病是否应被视为"严重且无法赈济"的病状，很快成为浓烈争议的焦点。该法案的一项精神健康新规，原定于 2023 年 3 月扩充，由于加拿大和海外社会的强烈反对 [ 4,5 ] ，而被推迟了一年 [ 6 ] 。自后，加拿大卫生部长 Mark Holland 秘书，该策略将被再次展期至 2027 年扩充，以便国度卫生保健系统有更多的准备时期 [ 7 ] 。

获悉这一法案的最新扩张，我很颤抖，其反响超出了我的预期。行动一个在有严重精神疾病家庭成员的环境中成长的东说念主，我切身了解精神疾病的破裂性，也并不奢想整个病症王人可诊治。尽管我救援在极点严重和最后期体魄疾病的情况下扩充援救自裁，但将其用于难以诊治的精神疾病患者，为何我却以为难以经受呢？

在近半个世纪的时期里，西方对精神疾病的明白照旧冉冉相宜疾病和健康的"泛"生物医学见地。生物精神医学或生物医学模子 （biomedical model）将精神疾病视为大脑的器质性险阻，生理学兴味上与其他疾病无异 [ 8 ] 。

加拿大医疗协助死亡法案将精神疾病纳入其中，象征着这一框架的岑岭。但是，修正案所遭遇的往常指责（此前版块未有此表象）标明，神思和体魄疾病，尽管相通值得尊重，但并不等同，这少许咱们约略直不雅感受到。

这一法案以及围绕该法案的辩白框架，代表了最新的笔据，标明咱们需要透顶反想（若是不是十足取销）精神疾病的主流解释框架。

尽管我救援在极点严重和最后期体魄疾病情况下扩充援救自裁，但将其用于难以诊治的精神疾病患者，为何我却以为不行经受呢？

20 世纪 80 年代，好意思国神经病学界秘书开展了一场"生物翻新"（biological revolution），将该领域从自 20 世纪早期以来的弗洛伊德递次论中开脱出来 [ 9 ] 。不久后，该变革宣称，对大脑回路的深刻了解将使神经病学家在会诊有用性方面达到与其他医学领域同等水平。精神疾病将可通过脑成像、遗传学检测致使血液检测来识别，然后使用针对性的药物进行疗养 [ 10 ] 。

但是，正如科学史学家 Anne Harrington 和临床神思学家 Brett Deacon 等东说念主所指出的，生物模子的兴起，并非主要依赖神经科学的阐扬激动，而是由医学协会的政事、患者倡导团体及药品营销畛域扩增共同激动的 [ 11,12 ] 。

在 20 世纪 70 年代，民权行动家挫折精神分析表面强化了白东说念主和异性恋的模范 [ 13 ] 。而跟着里面品评的加多，好意思国神经病学界启动重塑我方行动基于生物学的医学分支的定位。其基础依托于该领域最近一次要紧科学冲破—— 20 世纪 50 年代发现了第一代神经病药物，而其在后续筹商中显露出的对脑内血清素和去甲肾上腺素水平的影响 [ 14,15 ] 。

宾夕法尼亚州立大学历史学家 Greg Eghigian 解释说念："恰是这个办法，大脑的化学要素可能被窜改，这标明，至少在平淡说法中，这一定是一种脑部疾病。"

1980 年，具有里程碑兴味的《精神疾病会诊和统计手册》第三版（简称 DSM-III）的发布，象征着这一领域追念科学递次，它提供了一套会诊清单体系，初次确保了医疗从业东说念主员之间的一致性。George H.W. Bush 将 20 世纪 90 年代秘书为"大脑的十年"，大脑成像技巧和遗传学为多样疾病指明生物学病因，似乎班师在望 [ 16,17 ] 。

同期，在里根期间策略的救援下，制药业加强了与学术界和好意思国神经病学协会的继续，并启动资助媒体宣传、医学教学和患者倡导团体，如好意思国国度精神疾病定约（NAMI） [ 18 ] 。

公众签订行动，举例 NAMI 的 1996 年"达成厌烦指引"（Campaign to End Discrimination），左右那时最新的脑科学以解说精神疾病与其他任何疾病无异。官方策略建议，如 1999 年的《好意思国卫生总监精神健康证实》（Surgeon General ’ s Report on Mental Health）和 2002 年《好意思国新目田委员会精神健康证实》（New Freedom Commission on Mental Health），强调传播神经生物学信息以减少恶名并饱读吹东说念主们寻求匡助 [ 19-21 ] 。

自从 1997 年好意思国食物和药物贬责局（FDA）修改规章，允许平直面向消费者的药物告白之后，精神类药物成为被营销得最为密集的药物品类之一。1987 年至 2001 年间，这类药品奢华加多了六倍以上 [ 22 ] 。SSRIs（一类抗抑郁药）的告白宣称，该药挑升针对脑内的化学（或血清素）失衡，这类告白深刻东说念主心，致使部分于今仍是流行文化的热点话题 [ 23, 24 ] 。尽管有东说念主浓烈反对以为这些告白具有误导性且阑珊科学依据，但它们流传多年，成为"化学失衡"行动抑郁症以及（更大宗的）精神疾病的病因解释简称的助力 [ 25 ] 。

"恰是这个办法，大脑的化学要素可能被窜改，这标明，至少在平淡说法中，这一定是一种脑部疾病。"  

自 20 世纪 60 年代秘书开展生物翻新以来，精神药物疗养领域未见显耀阐扬，仅有一些有后劲的迷幻药的疗养后果联系筹商，时于当天仍然如斯 [ 26 ] 。

2022 年一项发表在《分子神经病学》杂志上的系统综述得出论断，血清素与抑郁症之间并莫得一致的关联性，这对化学失衡表面建议了质疑 [ 27 ] 。神经影像学筹商也未能产生一致性放手，尽管揭示了精神分裂症和 ADHD 等疾病的遗传继续，但这些数据过于紊乱，难以用于疗养 [ 28-30 ] 。

诚然包括 SSRIs 在内的新药控制上市，但它们的疗效并不优于二战后教学的药物。精神疾病的会诊仍然依赖 DSM 中的形容，而 DSM 本人也存在争议 [ 31 ] 。

此外，患者预后发生恶化。以前 20 年间，药物过量死亡病例加多了五倍多，严重精神疾病患者的预期寿命比一般东说念主群少 15 至 20 年，约 40% 的高中生证实感到悼念和气馁，其中约 20% 接头过自裁 [ 32,33 ] 。

Thomas Insel，曾于 2002 至 2015 年间担任好意思国国度精神卫生筹商所长处，在其任内约 200 亿好意思元的筹商资金从步履筹商转向遗传学和神经科学，他已出书了一册书往常经营了这些筹商未能为那些苦苦抵挡患者们提供匡助的失败 [ 34,35 ] 。

对生物医学模子的一大卓越批批驳点是，它将丰富的活命教学简化为功能性剖解学。中佛罗里达大学的东说念主类学教师 Beatriz Reyes-Foster 示意："精神疾病‘不仅对于突触、多巴胺和血清素’，而是对于组成咱们东说念主性的复杂性。"

骨子上，长入国在 2020 年的一份证实中，将生物医学模子与过度会诊和过度应用医疗打扰继续起来，同期指出其对导致精神祸殃的其他因素的淡薄 [ 36 ] 。

这并不是说，精神疾病莫得潜在的生物学基础。但是，筹商高慢，精神疾病的主要量度因素之一是经济不安全，儿童期创伤和永远压力（如厌烦和暴力斗殴）也与之联系 [ 37 ] 。

基于精神疾病的《医疗协助死亡法案》尤为引东说念主贯注。反对者的论点之一是，援救自裁可能被用来弥补社会保险的不及。骨子上，照旧有案例标明，东说念主们因为资源不及而接头该法案 [ 38,39 ] 。

对生物医学模子的一大卓越批批驳点是，它将丰富的活命教学简化为功能性剖解学。

一些前锋表面家，如 Joanna Moncrieff、Helena Hansen 和 Danielle Carr，正在倡导一种非医学化的神经病学递次，以稳当咱们刻下的策略和经济实践。在这种范式下，精神疾病被视为社会环境的放手 [ 40-43 ] 。

不到 50 年前，生物医学模子提供了一种新颖的面貌来不雅察心思和神思祸殃。但是，由于该模子的十足轨制化和数十年的药物告白，当今很难用一种不以神经科学为中心的面貌来见地化这种祸殃。

启动我难以明白我方对精神疾病援救自裁的格调，恰是因为对精神疾病和体魄疾病的等同性照旧如斯具象化，以至于我难以识破这少许。

Reyes-Foster 以为，精神疾病反应了"咱们行动感性个体最基本的功能能力"。她指出，在咱们致使质疑《医疗协助死亡法案》是否应向精神疾病患者盛开时，"这反应了咱们若何从社会角度来离别精神疾病和体魄疾病"，而咱们根柢不将其视为一类。

参考文件

原文集中：https://undark.org/2024/08/22/opinion-expanding-assisted-dying-to-mental-illness/

[ 1 ] https://www.canada.ca/en/health-canada/services/health-services-benefits/medical-assistance-dying.html

[ 2 ] http://eol.law.dal.ca/?page_id=2219

[ 3 ] https://www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/ad-am/glos.html

[ 4 ] https://www.bbc.com/news/world-us-canada-64004329

[ 5 ] https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2023/06/canada-legalized-medical-assisted-suicide-euthanasia-death-maid/673790/

[ 6 ] https://www.cbc.ca/news/politics/maid-delay-solely-mental-illness-1.6734686

[ 7 ] https://www.reuters.com/world/americas/canada-delay-assisted-death-solely-mental-illness-until-2027-2024-02-01/

[ 8 ] https://www.verywellmind.com/medical-model-2671617

[ 9 ] https://undark.org/2022/07/08/book-review-the-limits-of-drug-based-psychiatry/

[ 10 ] https://www.bostonreview.net/articles/mental-illness-is-not-in-your-head/

[ 11 ] https://wwnorton.com/books/Mind-Fixers/

[ 12 ] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735813000482

[ 13 ] https://direct.mit.edu/daed/article/152/4/166/118242/Mental-Health-s-Stalled-Biological-Revolution-Its

[ 14 ] https://www.cambridge.org/core/journals/medical-history/article/making-sense-of-the-chemical-revolution-patients-voices-on-the-introduction-of-neuroleptics-in-the-1950s/9B857C37E9741E90FC136D383051590A

[ 15 ] https://direct.mit.edu/daed/article/152/4/166/118242/Mental-Health-s-Stalled-Biological-Revolution-Its

[ 16 ] https://www.science.org/doi/10.1126/science.284.5415.739

[ 17 ] https://journals.lww.com/hrpjournal/fulltext/2017/11000/a_quarter_century_of_progress_in_psychiatric.2.aspx

[ 18 ] https://grants.nih.gov/grants/bayh-dole.htm

[ 19 ] https://www.nami.org/Blogs/NAMI-Blog/June-2020/The-Evolution-of-the-Mental-Health-Movement

[ 20 ] https://clintonwhitehouse4.archives.gov/WH/New/html/19991213.html

[ 21 ] https://georgewbush-whitehouse.archives.gov/news/releases/2002/04/20020429-2.html

[ 22 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2690138/

[ 23 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3313530/

[ 24 ] https://melmagazine.com/en-us/story/zoloft-commercial-sad-blob

[ 25 ] https://www.cmaj.ca/content/174/6/754.2/tab-e-letters

[ 26 ] https://www.aamc.org/news/can-psychedelic-drugs-once-banned-help-relieve-mental-illness

[ 27 ] https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0

[ 28 ] https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2579940

[ 29 ] https://www.nature.com/articles/s41380-018-0070-0

[ 30 ] https://www.madinamerica.com/2020/08/genetics-may-predict-0-5-schizophrenia/

[ 31 ] https://www.annualreviews.org/content/journals/10.1146/annurev-clinpsy-032814-112800

[ 32 ] https://www.pewtrusts.org/en/trend/archive/fall-2023/americas-mental-health-crisis

[ 33 ] https://www.cdc.gov/yrbs/dstr/index.html

[ 34 ] https://undark.org/2022/04/15/book-review-healing/

[ 35 ] https://www.npr.org/sections/health-shots/2022/03/01/1082993901/in-healing-a-doctor-calls-for-an-overhaul-of-the-mental-health-care-system

[ 36 ] https://www.ohchr.org/en/stories/2020/07/overuse-biomedical-interventions-ignores-humans-emotional-complexity-says-un-expert

[ 37 ] https://academic.oup.com/eurpub/article/30/3/503/5762310

[ 38 ] https://globalnews.ca/news/9176485/poverty-canadians-disabilities-medically-assisted-death/

[ 39 ] https://toronto.citynews.ca/2022/10/13/medical-assistance-death-maid-canada/

[ 40 ] https://www.nature.com/articles/s41380-024-02462-3

[ 41 ] https://www.madinamerica.com/2021/10/interview-helena-hansen/

[ 42 ] https://www.nytimes.com/2022/09/20/opinion/us-mental-health-politics.html

[ 43 ] https://www.madinamerica.com/2023/12/psychiatrists-call-for-transition-to-social-rather-than-biological-treatments/开云(中国专属) 官方网站 登录入口